18.05.2023.

Bol u uhu

Piše: Lorena Bosnar, dr. med.

Bol u uhu (medicinski termin: otalgija), jedan je od najčešćih razloga dolaska pacijenata u ordinaciju obiteljske medicine.

Uhobolja nije dijagnoza sama po sebi, nego je jedan od simptoma, tj. posljedica različitih stanja ili bolesti.

Uzroci:

Često se radi o otološkim uzrocima (direktno vezanim uz uho), kada primarna lokacija može biti:

vanjsko uho (otitis externa, strano tijelo u uhu, cerumenski čep, infekcija herpes virusom)
srednje uho (otitis media, začepljenje Eustahijeve tube)
upala mastoida
traumatska ozljeda, i slično

Neotološki (primarni uzrok je negdje izvan uha), sekundarni uzroci boli u uhu, mogu biti:

infekcije okolnih tkiva ili organa
poremećaj temporomandibularnog zgloba
patologija zuba
tonzilektomija (postoperativno)
različite neurološke bolesti i poremećaji
tumorske bolesti, itd.

Sekundarni uzroci boli u uhu javljaju se malo rjeđe, i teže ih je dijagnosticirati.

Rezultat su kompleksne mreže kranijalnih živaca koji istodobno inerviraju uho i organe izvan uha.

Uhobolja kod muškaraca i djece češće je primarnog, a kod žena i odraslih općenito, sekundarnog uzroka.

Otitis media (upala srednjeg uha) najčešći je uzrok uhobolje kod male djece (posebno u dobi 6-24 mjeseca starosti).

Otalgija kod starijih od 65 godina često je vezana uz poremećaje vratne kralješnice.

Simptomi i tegobe:

Bolnost može biti prisutna u:

mirovanju
i/ili pri dodirivanju zahvaćenog uha
žvakanju
zijevanju i sličnim pokretima

Ovisno o uzroku, može biti jednostrana ili obostrana.

Pacijenti se osim boli, a opet ovisno o uzroku, mogu požaliti i na tegobe poput:

iritacije
svrbeža
zujanja u uhu
pulsiranja
sekreta iz uha
oslabljenog sluha

U slučaju infekcije (virusne ili bakterijske), često je prisutna povišena tjelesna temperatura, ali i drugi respiratorni simptomi.

Ako je otalgija sekundarnog tipa, onda se javljaju i dodatne tegobe, a lokacija ovisi o zahvaćenom organu.

Postavljanje dijagnoze:

U postavljanju dijagnoze ključna je anamneza (povijest bolesti) i pregled pacijenta.

Bitno je isključiti tzv. “red flags” koji ukazuju na ozbiljnije dijagnoze:

otežano i/ili bolno gutanje
iskašljavanje krvi
poremećaji vida
nagli i neželjeni gubitak na tjelesnoj težini

Rizični faktori koji također mogu ukazivati na ozbiljnije dijagnoze su dugogodišnje pušenje ili alkoholizam u anamnezi te postojeća imunokompromitirana bolest.

Palpacijom bolnog uha i okolnog tkiva, te detaljnim pregledom uz pomoć otoskopa, liječnik je u većini slučaja sposoban postaviti ispravnu dijagnozu.

Ako je uho uredno i isključi se kao primarni uzrok boli, tada se nastavlja sa detaljnim pregledom pacijenta u potrazi za sekundarnim uzrokom.

U slučaju da obiteljski liječnik ne uspije pronaći uzrok, pacijenta se prvo upućuje na pregled u otorinolaringološku ordinaciju, a zatim i na dodatnu dijagnostiku (razne metode slikanja, drugi specijalisti).

Liječenje:

Terapija uhobolje je uvijek simptomatska (cilj je smanjiti bolnost uha), a ovisno o uzroku primjenjuje se i ciljana farmakološka terapija ili određeni zahvat.

Simptomatska terapija uključuje smanjenje boli lokalno (analgetske, antibiotske, kortikosteroidne, antifungalne kapi) ili korištenjem tableta u slučaju jačih bolova (analgetici poput paracetamola i nesteroidnih antireumatika).

Ovdje bih istaknula Auridol kapi za uho, koje zahvaljujući pogodnom sastavu (lidokainklorid i glicerol), uspješno ublažavaju bol i iritaciju uha, smanjujući oteklinu upaljenog tkiva i anestezirajući zahvaćeno područje.

Mogu se primijeniti već kod djece starije od 6 mjeseci.

Ponekad se kod upala srednjeg uha u male djece koja su dobrog općeg stanja primjenjuje „metoda čekanja“ 24-72 h kako bi se vidjelo u kojem smjeru će se razviti bolesti, i hoće li doći do spontanog poboljšanja.

Bakterijske infekcije liječe se antibioticima (otitis externa, bakterijski otitis interna), virusne antiviroticima (herpes infekcija), a gljivične infekcije antifungicima.

U slučaju začepljenog zvukovoda, nakupljeni cerumen može se odstraniti ispiranjem u ordinaciji obiteljske medicine.

Bitno je da pacijent prethodno par dana koristi sredostvo za otapanje cerumena (poput Vaxola) kako bi ispiranje bilo uspješno.

Svi zahtjevniji zahvati vrše se u otorinolaringološkoj ordinaciji.

Prevencija:

Prevencija uhobolje je ključna.

Djeca i odrasli skloniji upalama vanjskog uha trebali bi izbjegavati pretjerano močenje zvukovoda korištenjem kapica za plivanje ili čepićima, a ako je to nemoguće, onda paziti da dobro osuše vanjski zvukovod.

Pacijenti kojima se cerumen pretjerano stvara, i dovodi do tegoba vezanih uz začepljenje, trebali bi češće dolaziti na ispiranje ili preventivno kapati uši kapima za otapanje cerumena.

Korištenje štapića za uši se, suprotno svakodnevnom mišljenju, zapravo i ne preporučuje jer potiskivanje cerumena dublje u zvukovod može pogoršati tegobe i kasnije otežati postupak ispiranja ušiju!

U slučaju običnih prehlada i drugih respiratornih infekcija gornjeg dišnog sustava, pogotovo kod male djece, trebalo bi obratiti pozornost na učestalu i ispravnu toaletu nosa, kako bi se spriječilo širenje upale u područje Eustahijeve tube i srednjeg uha.

Auridol

”Nakupljeni cerumen može se odstraniti ispiranjem u ordinaciji obiteljske medicine“

Reference:

1. Coulter J, Kwon E. Otalgia. [Updated 2022 Aug 1]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549830/

2. Kim SH, Kim TH, Byun JY, Park MS, Yeo SG. Clinical Differences in Types of Otalgia. J Audiol Otol. 2015 Apr;19(1):34-8. doi: 10.7874/jao.2015.19.1.34. Epub 2015 Apr 17. PMID: 26185789; PMCID: PMC4491947.